一邊是大城市大醫院

一邊是2277個貧困村

小小手機里的智能問診助手

真能改變邊遠貧困山村的醫療生態嗎？

1月3日，人民日報要聞版

刊登文章《AI醫生進村記》

講述了清遠醫療

改變因“網”而生

全文如下

羅錦容做夢也沒想到，他們這個粵北山區的省定貧困村，會和遙不可及的人工智能扯上什么關系，哪怕聽別人解釋了半天，她也沒大弄明白，人工智能到底是個啥。

那是去年10月底，一貫自覺身體不錯的羅錦容漸漸感覺心慌氣短，心跳加快。在廣東省陽山縣七拱鎮隔坑村衛生站，村醫黃素英看出了不正常，但又不清楚問題出在哪。從只有半個鞋盒大小的盒子里，她拿出一臺嶄新的簡易心電儀，小心翼翼地給羅錦容戴上。“不管怎么樣，先試一試。”

幾分鐘后，心電檢測完成，手機提示：“考慮心臟主動脈瓣關閉不全，建議入院進一步檢查”。

“你一個醫生都搞不清的情況，它就能知道？”把脈問診攸關性命，羅錦容死活也不相信，一臺機器說的話能靠譜。

黃素英心里也沒底?？勺鳛獒t生，她不敢掉以輕心，見病人說話間就要打道回府，只能極力勸說：“寧可信其有，不可信其無。如果真是主動脈瓣關閉不全，慢慢會引起心肌衰竭，嚴重的危及生命！”好說歹說，終于將羅錦容勸去了陽山縣人民醫院，細細一查，還真就是。羅錦容當即入院，一住就是10天，出院后，見人就念叨：“沒想到，這小小手機，還是個‘神醫’！”

其實，強大的不是黃素英的手機，而是遠在200多公里外的人工智能診療系統。作為手機里隨時隨地可以問診的智能助手，由廣東省第二人民醫院孵化的“AI醫生”，目前已經引入陽山縣55個貧困村。村民從疑慮到信服，村醫從抗拒到接受，邊遠貧困山村的醫療生態正悄然改變。

短暫的熱鬧過后，在城市推廣順利的網絡醫院，在偏遠農村卻接連遇到意想不到的問題，夾在粵桂湘三省區交界處的陽山縣群山環繞，村、鎮醫療水平落后。交通不便，距離遙遠，崎嶇漫漫的看病路，令村民苦不堪言。

最遠有多遠？從秤架瑤族鄉往“廣東第一峰”上攀，快到頂的位置有一個太平洞村，平均海拔1200米。住在那里的瑤胞，光是下山到鄉里來，開車就得兩個多小時，鄉到縣又得兩個小時。如果是縣醫院派出救護車，一個來回就要8個小時。“要是碰上極端惡劣天氣，根本都別想出得來。”陽山縣衛計局局長蔡喜剛這樣形容。

為了讓醫療資源下沉到基層，2015年4月，陽山縣成為廣東省第二人民醫院的對口幫扶縣。

怎么幫呢？醫院吵成了一鍋粥。“全院一共2000多名醫護人員，年門診量超過150萬人次，每年派出十幾人常駐縣醫院還勉強湊合，哪還有人再到鄉鎮、到村里？”“陽山全縣13個鎮衛生院、159個村衛生站，互相又隔山隔水，幫扶起來困難重重！”議論紛紛中，院長田軍章拍板，將上年醫院建設的網絡醫院終端向下延伸到這159個村衛生站。網絡醫院是AI醫生的前身，通過遠程會診、網上轉診，讓邊遠貧困村民共享“互聯網+醫療”的成果。

電腦布下去了，網絡接通了，系統裝上了，培訓也開展了，短暫的熱鬧過后，在城市和珠三角地區推廣順利的網絡醫院，在偏遠農村卻接連遇到意想不到的問題。

“很多村民、村醫只會講白話，甚至是當地少數民族的土話，好不容易視頻連線接上了專家，卻是雞同鴨講，一氣之下，干脆關了視頻”“有時候，專家網上會診后開出了處方，可村醫拿著到自己的衛生站一比對，一種藥都沒有”“還有一些年齡偏大的村醫，對網絡有一種本能的抗拒，不肯學、不愿用，仍頑固地按老經驗看病，新設備剛裝上就閑置”……廣東省第二人民醫院派駐陽山縣醫院任院長的張剛慶苦笑著說。

“原來我們想得比較理想化，讓村民一步到位直通省城三甲醫院，真正做起來才發現，網絡只是打開了一扇窗，透過它，能看到城鄉醫療水平的鴻溝有多大；很多結構性、制度性偏差造成的問題，不能指望網絡一通就自動解決，需要我們在工作推進中不斷探索。”張剛慶坦言。

網絡醫院在鄉村一邊推開，一邊解決碰撞出的新問題。

為了解決溝通的問題，廣東省第二人民醫院幫助陽山縣醫院搭建了一個網絡醫院平臺，遇到疑難雜癥，由村衛生站先連線縣醫院，縣醫院解決不了的，再請求廣東省第二人民醫院進行網絡會診，既提高了縣醫院的積極性，又解決了溝通問題。

用藥問題受到藥品采購體系的制度性制約，村一級配備的都是基本藥。要讓“急藥”真正成為“基藥”，陽山縣出面，幫助村衛生站建立自己的藥品庫，對照省里專家開出的處方，選擇同類型藥物來替代。

針對不愿用網的使用習慣問題，廣東省第二人民醫院專門撥付30萬元，根據后臺使用網絡醫院的記錄，給村醫相應的獎勵，逐漸培養網上問診的習慣。

3年多的運作，網絡醫院在陽山縣各鎮各村逐漸運行順暢，普及率也越來越高。大崀鎮一位村民患有慢性胃炎，反反復復，始終不能根治。衛生站開通網絡醫院后，村醫黃洪基連線省第二人民醫院中醫科專家，對癥開了一服中醫方子，患者堅持服用后，到現在兩年多了都沒有再犯。

“這位村民后來又帶了七八個人到衛生站來，讓我開電腦，說要看省城的大醫生。”黃洪基笑著說。

后臺專家忙得不堪重負，遠端村醫焦急等待連線，當看病“排隊難”延伸到線上，AI醫生來了

隨著想通過網絡“看到省城大醫生”的基層群眾越來越多，廣東省網絡醫院接診量水漲船高，4年已逾1700萬人次，每日問診量從最初的幾十人次飆升到4萬人次。

新的問題又產生了。

一頭，后臺的專家醫生忙得不堪重負；另一頭，遠端的村醫有時一連撥幾十分鐘連不上線，也急得牢騷滿腹：“這網絡醫院關鍵時候能不掉鏈子嗎！”

當看病“排隊難”延伸到線上，人工智能的出現便順理成章。

廣東省第二人民醫院孵化的AI醫生APP“叮唄醫生”，已開放給公眾免費使用；2018年7月，原廣東省衛計委啟動互聯網+健康扶貧AI醫生村村通行動，將這款應用引入貧困鄉村，陽山縣的55個貧困村，又喝上了這碗“頭啖湯”。

從桌面大屏到移動小屏，從“人人對話”到“人機對話”。村醫倍感困惑，網絡問診繁忙，一部手機能解決得了嗎？村民也心存疑慮，這小小手機，能像醫生一樣給人看??？很多人最初的想法，和羅錦容一樣：“蒙人的吧？”

廣東省第二人民醫院技術人員告訴記者，“叮唄醫生”是依托大數據和人工智能開發的一款智慧醫療應用。它匯集整理了11.8萬多條醫學詞條、3674種疾病、5375種臨床表現、4495個化驗指標、1773個檢查標志物、180萬條醫療知識點的相互關聯經驗、456份單病種臨床指南、3億份三甲醫院醫療病歷等龐大的診療數據庫和知識圖譜；并通過深度學習形成了自主診斷能力。田軍章介紹，目前“叮唄醫生”已經覆蓋了300多種常見病，囊括了普通社區醫院日常診斷的90%的病種；而其診療效果，經測算基本達到中級以上醫師專業水平。

大夏天，黎埠鎮大塘村村民張木林干農活時突然昏迷，村醫王玉蓮聽聞后跨上摩托車直奔地頭。臨走時，特地帶上了已安裝AI醫生APP的手機和剛下發到村衛生站的簡易心電儀。

“我一開始還懷疑是中暑，幸虧隨身帶上了這些設備。”不會看心電圖的王玉蓮想起來這驚險一幕，還是直呼幸運。“連上設備不到5分鐘，手機上出結果了，疑似心梗，要求含服硝苯地平。”

王玉蓮說，這些年，農村心腦血管病的比例越來越高。“我們這些村醫水平低，以前看病心里都是抖抖的?，F在有了AI醫生，心里就踏實多了；而且這是可移動的，病人來不了，我可以過去，隨時隨地都能看。”

有的視其為“幫手”，有的認為是“搶飯碗”，村醫在學習如何同AI醫生相處，AI醫生也在不斷優化。

不是所有的村醫，對待AI醫生的感情都像王玉蓮一樣。AI醫生的到來，讓不少村醫驚呼“狼來了！”

陽城鎮五愛村的村醫梁家榮如今AI醫生用得不少。不過，來看病的村民發現，他很少當著病人面擺弄手機，都是等病人回去后，再點開AI醫生一點點查。“大家一看，我沒搞明白的，手機都知道，那我還怎么混？”這種“搶飯碗”的想法，是不少村醫對AI醫生心有顧慮的原因之一。

35歲的鄧金科是陽山縣江英鎮大塘坪村的村醫。從連州衛校畢業后，他就一直在村里行醫，已經10多年。大塘坪村是典型的貧困村，常住人口500人，貧困人口就有160余人。

鄧金科平時主要看的就是感冒、發燒，以及高血壓、風濕性關節炎等慢性病。過去，遇到棘手問題，他就只能讓村民趕緊去鎮上或者縣里。“自己也感到水平太有限了。”

AI醫生的到來，除了改變鄧金科的執業模式，讓他感覺最明顯的變化，還是從不斷學習中獲得的充實感。“遇到我拿不準的情況，用手機一步一步問診的過程，就是我自身不斷學習的過程。”

農村醫療薄弱，核心是人才的匱乏。田軍章曾經深入陽山基層開展為期10天的調研，發現陽山159個行政村，共有260名鄉村醫生，具有執業（助理）醫師資格的僅有22人，且年齡普遍偏大，學歷大多在中專以下。醫療人才流失嚴重，就算引進了人才也留不住，光靠大醫院下鄉幫扶也并非長久之計。

隨著時間的推移，村醫們發現，在使用AI醫生的過程中，自己的醫術和醫療觀念也在不知不覺地提高。“比如說，很多村民一生病就會過來要求打針，我現在會很明確地告訴他們，能口服藥物的，就盡量不要打針。”梁家榮說。

“這也是我們推廣AI醫生的出發點，不是來搶飯碗的，是來做幫手的。”廣東省第二人民醫院副主任醫師、陽山縣醫院副院長傅向軍說。

村醫在學習如何同AI醫生相處，AI醫生也在不斷優化和提升。一開始診病，AI醫生提的問題太多，很多村醫輸入到一半就不耐煩扔到一邊；經過升級，隨時可選擇中斷并提前獲得結果，雖然準確率沒有全部回答完問題來得高，但效率得到大大提高。一開始醫生嫌輸入麻煩，后來又支持了圖片和語音輸入，患者的就診信息也可以通過“掃一掃”身份證直接生成，同步建檔。

按照廣東省衛健委的計劃，AI醫生將逐漸推廣到全省2277個貧困村。屆時，更多的村醫將同AI一起，學習如何共處，學習如何成長。